Quyền lợi bảo hiểm y tế thay đổi thế nào khi TP.HCM sáp nhập?

Bà Nguyễn Thị Thu Hằng cho biết sắp tới TP.HCM sáp nhập với Bình Dương, Bà Rịa - Vũng Tàu, các cơ quan bảo hiểm xã hội (BHXH) của các tỉnh thành này cũng sáp nhập.

Cụ thể từ ngày 1-6-2025, BHXH TP.HCM, Bình Dương và Bà Rịa - Vũng Tàu đã chính thức sáp nhập thành BHXH khu vực XXVII (27), với trụ sở chính đặt tại số 5 Nguyễn Đổng Chi, phường Tân Phú, quận 7, TP.HCM

Ngoài ra, BHXH khu vực 27 còn có 36 BHXH cấp huyện tiếp tục thực hiện nhiệm vụ, quyền hạn của BHXH trên địa bàn quản lý cho đến khi cấp có thẩm quyền sắp xếp lại để phù hợp với đơn vị hành chính cấp xã. Danh sách 36 trụ sở của BHXH cấp huyện thuộc BHXH khu vực 27 sau sáp nhập được quy định tại thông báo 3537/TB-BHXH ngày 30-5-2025 của BHXH TP.HCM.

* Khi đó người dân cần lưu ý gì khi liên hệ với cơ quan BHXH?

- Mặc dù có sự thay đổi về cơ cấu tổ chức, người dân không cần phải di chuyển xa để thực hiện các thủ tục hành chính liên quan đến BHXH. Các cơ quan BHXH cấp huyện vẫn duy trì hoạt động và tiếp nhận hồ sơ của người dân theo địa bàn quản lý hiện tại.

* Khi sáp nhập như vậy, thẻ bảo hiểm y tế (BHYT) của người dân có bị thay đổi so với trước đây?

- Việc sáp nhập đơn vị hành chính không ảnh hưởng đến quyền lợi khám chữa bệnh BHYT của người dân. Các cơ sở khám chữa bệnh BHYT vẫn hoạt động bình thường và người dân vẫn được hưởng quyền lợi BHYT khi khám chữa bệnh tại các cơ sở này. Để đảm bảo quyền lợi, người dân nên tích hợp thẻ BHYT vào ứng dụng VssID hoặc VNeID và liên hệ với cơ quan BHXH địa phương để được hỗ trợ khi cần thiết.

* Cấp quận, huyện sẽ bỏ trong thời gian tới, nhiều người dân muốn biết các bệnh viện quận huyện sẽ hoạt động như thế nào? Đặc biệt quyền lợi của những người có BHYT tuyến quận huyện sẽ như thế nào, có được đảm bảo được quyền lợi khám chữa bệnh bằng BHYT không?

- Việc tổ chức lại đơn vị hành chính cấp quận, huyện không làm thay đổi quyền lợi khám chữa bệnh BHYT của người có thẻ BHYT. Các bệnh viện quận, huyện có thể đổi tên để phù hợp hơn và hoạt động bình thường, vẫn tiếp tục tiếp nhận, điều trị và thanh toán BHYT như hiện nay. Người có thẻ BHYT đăng ký tại tuyến quận, huyện vẫn được hưởng đầy đủ quyền lợi theo quy định.

Người dân không cần đổi thẻ BHYT, không cần lo lắng về việc chuyển tuyến hay mất quyền lợi. Người có thẻ BHYT khi đến khám chữa bệnh tại cấp ban đầu (cơ sở khám chữa bệnh không có giường bệnh), bệnh viện cấp cơ bản (trước ngày 1-1-2025 bệnh viện thuộc tuyến huyện) hoặc bệnh viện cấp chuyên sâu (trước ngày 1-1-2025 bệnh viện thuộc tuyến huyện), hoặc khám chữa bệnh tại bệnh viện cấp chuyên sâu mà thuộc 62 nhóm bệnh quy định tại phụ lục 1 ban hành kèm thông tư số 01/2025/TT-BYT ngày 1-1-2025 của Bộ Y tế "Quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật BHYT"; khi xuất trình thông tin thẻ BHYT và giấy tờ chứng minh nhân thân thì được hưởng 100% theo mức hưởng.

Người tham gia BHYT được Nhà nước đảm bảo quyền lợi dù có thay đổi về tổ chức hành chính.

* Người dân ở Bình Dương, Bà Rịa - Vũng Tàu cần chuyển BHYT về tuyến các bệnh viện ở TP.HCM thì thủ tục ra sao?

- Theo Luật BHYT sửa đổi (hiệu lực từ 1-1-2025), người dân có quyền thay đổi nơi khám chữa bệnh ban đầu trong 15 ngày đầu mỗi quý (tháng 1, 4, 7, 10). Hồ sơ cần có: căn cước công dân/thẻ , thẻ BHYT (giấy hoặc trên VssID), mẫu TK1-TS (tờ khai đổi nơi khám chữa bệnh).

* Từ nhiều năm nay, người dân các tỉnh đều muốn lên các bệnh viện TP.HCM vì cho rằng các bệnh viện trên TP.HCM có nhiều bác sĩ giỏi, trang thiết bị hiện đại. Sau khi sáp nhập, nếu nhiều người dân tỉnh chọn các bệnh viện tại TP.HCM là nơi khám chữa bệnh ban đầu có dẫn đến tình trạng quá tải tại các bệnh viện?

- Việc cho phép chọn nơi khám chữa bệnh BHYT ban đầu linh hoạt là xu hướng tốt, phù hợp với nhu cầu người dân. Tuy nhiên, để tránh quá tải cho các bệnh viện tuyến trên cũng như các bệnh viện tại TP.HCM, ngành y tế cần đẩy mạnh nâng cấp, trang thiết bị y tế và đào tạo nguồn nhân lực, hỗ trợ chuyên môn cho tuyến dưới.

Người dân cũng nên cân nhắc nhu cầu thực sự, đối với các bệnh thông thường, bệnh lý nhẹ hoặc các bệnh đã được tuyến trên điều trị ổn định chuyển về tuyến dưới theo dõi điều trị nên chọn các cơ sở khám chữa bệnh tuyến dưới gần nơi cư trú để thuận tiện theo dõi và giảm chi phí đi lại, không nên chọn bệnh viện quá lớn chỉ vì tâm lý "đông mới tốt", tránh thiệt hại thời gian và chất lượng dịch vụ.

Người dân khám chữa bệnh tại nhà, từ xa được BHYT thanh toán từ ngày 1-7

Ngày 1-7 đánh dấu một bước ngoặt quan trọng trong hệ thống bảo hiểm y tế Việt Nam. Những chính sách đột phá, chưa từng có, hứa hẹn mang lại sự thay đổi toàn diện cho người dân, từ quyền lợi khám chữa bệnh đến cơ chế hỗ trợ tài chính.