05/06/2023 19:59 GMT+7

Phát hiện trục lợi bảo hiểm xã hội từ hệ thống giám định điện tử

Việc chi trả chế độ bảo hiểm xã hội hiện nay được thực hiện qua tài khoản và chỉ thanh toán khi đầy đủ thủ tục. Việc trục lợi quỹ bảo hiểm xã hội như vụ việc tại Đồng Nai là có sự thông đồng giữa phòng khám và người lao động.

Đây là thông tin ông Nguyễn Thế Mạnh, tổng giám đốc Bảo hiểm xã hội (BHXH) Việt Nam, cung cấp tại buổi họp cung cấp thông tin báo chí chiều 5-6.

Theo ông Mạnh, vụ việc nhiều phòng khám ở Đồng Nai bị khám xét, BHXH đã đối chiếu, rà soát qua tài khoản của người lao động và phát hiện người lao động ký vào giấy nghỉ ốm, nhận tiền chi trả.

"Như vậy, người lao động thực chất vẫn nhận được khoản tiền BHXH chi trả, chứ không phải phòng khám tự ký và hưởng số tiền này. Việc trục lợi này có sự thông đồng giữa phòng khám và người lao động", ông Mạnh thông tin.

Thông tin thêm về vụ việc trục lợi quỹ BHXH tại Đồng Nai gần đây, ông Lê Văn Phúc - trưởng ban thực hiện chính sách bảo hiểm y tế BHXH Việt Nam - cho hay thực tế việc cấp giấy nghỉ ốm nhằm trục lợi quỹ BHXH, bảo hiểm y tế đã diễn ra nhiều năm nay. BHXH luôn quan tâm đến tình trạng trục lợi bảo hiểm y tế thông qua rà soát hệ thống dữ liệu.

"Từ cuối năm 2022, BHXH Việt Nam đã đưa ra quy trình khám chữa bệnh bảo hiểm y tế và bảng thống kê dùng vật tư y tế... để kiểm soát. Ngoài việc giám định điện tử, đơn vị có giám định trực tiếp, nhất là tại cơ sở khám chữa bệnh tư nhân.

Nhờ vậy, BHXH đã từng ghi nhận trên hệ thống về thông tin một bác sĩ đăng ký khám chữa bệnh tại TP.HCM nhưng cùng thời gian phát hiện bác sĩ này đăng ký khám chữa bệnh tại cơ sở 2 ở Vĩnh Long.

Qua cảnh báo từ hệ thống giám định điện tử, tình trạng trục lợi trong thời gian qua đã giảm nhiều", ông Phúc thông tin.

Bộ Y tế yêu cầu kiểm tra đột xuất phát hiện trục lợi bảo hiểm ĐỌC NGAY

Trước đó, Tuổi Trẻ Online đưa tin ngày 30-5, Công an TP Biên Hòa (Đồng Nai) đã phối hợp các đơn vị nghiệp vụ đồng loạt khám xét 8 cơ sở y tế trên địa bàn.

Sau khi khám xét cơ quan chức năng đã thu giữ hàng trăm ngàn giấy chứng nhận bệnh nghỉ hưởng bảo hiểm xã hội, giấy khám sức khỏe đã ghi khống kết quả (chưa có thông tin người khám)...

Bước đầu cơ quan điều tra xác định ngoài việc khám chữa bệnh, những phòng khám này còn mua bán, làm khống các loại giấy tờ như giấy chứng nhận nghỉ ốm, giấy khám sức khỏe để bán cho người lao động, chủ yếu là công nhân trong các công ty, tiếp tay cho nhiều người trục lợi bảo hiểm xã hội.

BHXH Việt Nam tăng cường thanh tra, kiểm tra

Trao đổi tại cuộc họp, đại diện BHXH Việt Nam cũng cho biết đơn vị triển khai đẩy mạnh ứng dụng công nghệ thông tin, chuyển đổi số, sử dụng hệ thống dữ liệu lớn sẵn có. Đồng thời, tăng cường thanh tra chuyên ngành đối với các đơn vị có dấu hiệu vi phạm, đơn vị nợ đóng; kiểm tra chuyên đề, đột xuất các cơ sở khám chữa bệnh có tỉ lệ chi trả BHYT cao, gia tăng chi phí bất hợp lý.

BHXH Việt Nam kiên quyết xử phạt vi phạm hành chính các hành vi vi phạm pháp luật đóng BHXH, BHTN, BHYT; lập hồ sơ kiến nghị khởi tố đối với trường hợp cố tình vi phạm.

Triển khai nhiều giải pháp giải quyết thủ tục hưởng BHXH một lần

Lấy người dân, doanh nghiệp làm chủ thể, trung tâm phục vụ, Bảo hiểm xã hội Việt Nam (BHXH) tập trung nguồn lực cho công tác cải cách thủ tục hành chính, đặc biệt là ứng dụng công nghệ thông tin, chuyển đổi số trên tất cả lĩnh vực.