Ai trả viện phí cho bệnh nhân?

Đó là trường hợp của bà Phạm Thị Tuyết ở P.7, Q.Phú Nhuận (TP.HCM). Bà Tuyết thuộc diện được hưởng trợ cấp xã hội và được cấp thẻ BHYT miễn phí đối với người cao tuổi. Thời gian hưởng trợ cấp và có thẻ BHYT của bà Tuyết được tính từ ngày 1-2-2011. Ngày 20-5-2011, khi chưa được cấp thẻ BHYT theo quy định thì bà Tuyết đột ngột bị nhồi máu cơ tim cấp phải đến Bệnh viện 175 cấp cứu. Ngày 21-5 bà Tuyết qua đời. Do chưa được cấp thẻ BHYT, gia đình bà Tuyết phải nộp viện phí cho bệnh viện hơn 34 triệu đồng.

8 tháng chưa trả lại viện phí!

Chồng bà Tuyết là ông Nguyễn Thuận cho rằng Bảo hiểm xã hội TP.HCM (BHXH TP) đã xác định viện phí BHYT bà Tuyết được hưởng theo quy định là 15.879.000 đồng trên tổng số tiền viện phí nói trên. Tuy nhiên, do khi đưa bà Tuyết đi cấp cứu gia đình không trình được thẻ BHYT cho bệnh viện nên BHXH TP chỉ thanh toán theo khung quy định là 3,6 triệu đồng. Ngày 6-6-2011, gia đình ông Thuận đã gửi đơn khiếu nại đến UBND P.7, Q.Phú Nhuận về việc phường chậm cấp thẻ BHYT gây thiệt hại quyền lợi cho bà Tuyết.

Ngày 27-6-2011, UBND P.7 có văn bản trả lời khiếu nại của gia đình ông Thuận và thừa nhận cán bộ phụ trách lao động - thương binh và xã hội (LĐ-TB&XH) là bà Bùi Thị Ánh đã làm sót tên bà Tuyết khi gửi hồ sơ lên cơ quan cấp thẻ BHYT, dẫn đến việc chậm cấp thẻ. Phường đã họp kiểm điểm bà Ánh và trả lời gia đình ông Thuận là đã khắc phục bằng cách làm lại thẻ BHYT cho bà Tuyết. Trong văn bản này, phường còn hứa nếu sau khi được thanh toán số tiền theo chế độ BHYT mà phát sinh phần chênh lệch do không được thanh toán theo quy định thì bà Ánh và phường sẽ chịu trách nhiệm hoàn trả cho gia đình phần chênh lệch này. Thế nhưng đến nay gia đình ông Thuận vẫn chưa nhận được số tiền chênh lệch do không được BHYT thanh toán viện phí cho vợ ông là hơn 12 triệu đồng.

Ngày 30-12-2011, trả lời khiếu nại của gia đình ông Thuận về việc phường chưa thực hiện lời hứa hoàn trả 12 triệu đồng viện phí, bà Lê Thị Thu Hằng - phó chủ tịch UBND P.7 - nói phường đã có công văn kiến nghị Phòng

LĐ-TB&XH Q.Phú Nhuận và Sở LĐ-TB&XH TP, BHXH TP xem xét giải quyết chi trả viện phí cho gia đình bà Tuyết. Ngoài ra, trước đó khi bà Tuyết nhập viện cấp cứu, phường cũng đã tích cực làm ngay giấy xác nhận bà Tuyết đang làm thẻ BHYT để bà được hưởng quyền lợi. Tuy nhiên, Bệnh viện 175 không chấp nhận giấy xác nhận của phường.

Xin cấp thẻ BHYT cho người... chết!

Vì sao BHXH TP chỉ thanh toán 3,6 triệu đồng trong khi số viện phí BHYT trong quy định đúng ra bà Tuyết được hưởng là gần 15,9 triệu đồng? Trả lời câu hỏi này, bà Lưu Thị Thanh Huyền - phó giám đốc BHXH TP - cho biết theo quy định khi bệnh nhân đi khám chữa bệnh không trình thẻ BHYT thì chỉ được thanh toán theo khung quy định là 3,6 triệu đồng.

Theo bà Huyền, sau khi bà Tuyết mất mười ngày, chiều 31-5-2011 Sở LĐ-TB&XH TP mới nộp hồ sơ tham gia BHYT cho bà Tuyết. BHXH TP đã làm hồ sơ nhanh và giao thẻ BHYT ngay trong chiều 31-5 với giá trị sử dụng thẻ từ ngày 1-6 đến 31-12-2011. Sau đó, nhận thấy giá trị sử dụng thẻ BHYT của bà Tuyết không trùng khớp với thời điểm bà Tuyết được hưởng trợ cấp xã hội (tháng 2-2011) khiến gia đình bà không được thanh toán viện phí nên ngày 21-6-2011, Sở LĐ-TB&XH TP sau khi truy đóng BHYT đã nộp hồ sơ xin cấp lại thẻ BHYT cho bà Tuyết với giá trị sử dụng từ 1-2 đến 31-12-2011. BHXH TP cũng đã làm hồ sơ nhanh và giao thẻ BHYT ngay trong ngày 21-6.

Bà Huyền còn cho biết đến ngày 21-12-2011, khi nhận được văn bản của Phòng LĐ-TB&XH Q.Phú Nhuận thì BHXH TP mới biết bà Tuyết đã mất từ ngày 21-5-2011. Trong văn bản này, Phòng LĐ-TB& XH Q.Phú Nhuận tiếp tục đề nghị Sở LĐ-TB&XH và BHXH TP linh động xem xét chấp thuận cho gia đình bà Tuyết đã xuất trình đủ thủ tục khám bệnh, chữa bệnh nhằm giúp gia đình bà Tuyết được nhận đủ số tiền theo quy định. Như vậy là UBND P.7, Phòng LĐ-TB&XH Q. Phú Nhuận và Sở LĐ-TB&XH TP đã đề xuất cấp thẻ BHYT cho người đã chết để hợp pháp hóa việc xin thanh toán lại viện phí cho gia đình bà Tuyết.

Theo bà Huyền, về nguyên tắc Sở LĐ-TB&XH TP nộp danh sách vào thời điểm nào thì BHXH TP cấp thẻ BHYT vào thời điểm ấy. Tuy nhiên, BHXH TP đã linh động cấp thẻ BHYT cho bà Tuyết ngược thời gian đến bốn tháng do Sở LĐ-TB&XH TP có văn bản xin truy đóng tiền BHYT cho bà Tuyết. Vì vậy trách nhiệm hỗ trợ viện phí cho gia đình bà Tuyết là của Sở LĐ-TB&XH TP, Phòng LĐ-TB&XH Q.Phú Nhuận và UBND P.7 chứ không phải của BHXH TP.