09/07/2025 07:36 GMT+7

Khi nào khám chữa bệnh ở tuyến cuối được chi trả bảo hiểm y tế?

Bảo hiểm y tế là một chính sách an sinh xã hội quan trọng, góp phần chia sẻ chi phí y tế, giảm gánh nặng tài chính cho người bệnh. Tuy nhiên, trên thực tế không ít người dân vẫn còn lúng túng, chưa nắm rõ quyền lợi của mình.

bảo hiểm y tế - Ảnh 1.

Người dân nộp tiền khám sức khỏe tại Bệnh viện Bạch Mai, Hà Nội - Ảnh: NGUYỄN KHÁNH

Vậy khi nào người dân được hưởng bảo hiểm y tế (BHYT) tại bệnh viện tuyến cuối? Nếu sử dụng dịch vụ khám theo yêu cầu thì BHYT sẽ thanh toán như thế nào và cần chuẩn bị giấy tờ gì?

Những giấy tờ cần mang khi đi khám BHYT

Giải đáp về những thắc mắc này, bác sĩ Trần Thái Sơn, phó trưởng phòng kế hoạch tổng hợp, Bệnh viện Bạch Mai, cho hay theo quy định hiện hành, người dân cần xuất trình thông tin về thẻ BHYT bằng một trong các hình thức sau: căn cước công dân hoặc tài khoản định danh điện tử mức 2 trên ứng dụng VNeID đã tích hợp thông tin BHYT.

Trường hợp chưa tích hợp, người bệnh cần mang thẻ BHYT hoặc mã số BHYT kèm theo một giấy tờ tùy thân có ảnh (như căn cước, hộ chiếu, giấy xác nhận nhân thân…).

Đối với trẻ em dưới 6 tuổi, chỉ cần xuất trình thẻ BHYT hoặc giấy khai sinh. Đối với trường hợp đang trong quá trình cấp lại hoặc đổi thẻ cần mang theo giấy hẹn trả kết quả và một trong các giấy tờ chứng minh nhân thân.

Khi nào được hưởng BHYT tại bệnh viện tuyến cuối?

Theo bác sĩ Sơn, là bệnh viện tuyến trung ương chuyên sâu, Bạch Mai chỉ tiếp nhận thanh toán BHYT ngoại trú cho người bệnh trong một số trường hợp cụ thể như người có giấy chuyển tuyến từ cơ sở khám chữa bệnh tuyến dưới và giấy còn hiệu lực. Người có phiếu hẹn tái khám do chính Bệnh viện Bạch Mai cấp.

Đặc biệt, theo quy định mới của Bộ Y tế, người mắc một trong 62 bệnh/nhóm bệnh đặc biệt theo phụ lục 1 thông tư 01/2025/TT-BYT được đến thẳng cấp chuyên sâu. Tuy nhiên, bác sĩ Sơn lưu ý một số bệnh trong danh mục này cũng có những điều kiện kèm theo để được hưởng BHYT.

Ví dụ nếu không có ghi chú "người bệnh được hưởng quyền lợi ngay trong lượt khám chữa bệnh có kết quả xác định bệnh" thì người bệnh chỉ được hưởng quyền lợi BHYT sau khi đã được một cơ sở khám chữa bệnh chẩn đoán xác định mắc bệnh thuộc danh mục.

Do vậy, để đảm bảo quyền lợi khám chữa bệnh BHYT, trong các trường hợp này người bệnh phải mang theo đơn thuốc hoặc giấy ra viện của các cơ sở khám chữa bệnh trước đó để làm bằng chứng.

Đối với người bệnh được hưởng BHYT đúng tuyến nếu tái khám tại Bệnh viện Bạch Mai hay các bệnh viện tuyến cuối khác đều phải mang theo phiếu hẹn do chính bệnh viện này cấp.

Phiếu hẹn phải đúng mẫu quy định và còn hiệu lực. Nếu có dấu hiệu bất thường, người bệnh cũng có thể đến trước ngày hẹn. 

Trường hợp không thể tái khám đúng hẹn vì lý do khách quan, nên liên hệ lại bệnh viện để được hỗ trợ sắp xếp thời gian phù hợp nhằm không làm gián đoạn quyền lợi.

Khám theo yêu cầu, tại nhà vẫn chi trả, nhưng có điều kiện

Bác sĩ Sơn hướng dẫn cụ thể quỹ BHYT sẽ thanh toán các chi phí thuộc phạm vi được hưởng (thuốc, dịch vụ kỹ thuật, tiền giường...) theo mức giá BHYT quy định.

Người bệnh sẽ chi trả phần chênh lệch giữa giá dịch vụ yêu cầu và giá BHYT. Ví dụ, công khám BHYT là 50.600 đồng/lượt, nhưng nếu người bệnh chọn khám với bác sĩ yêu cầu có mức giá 300.000 đồng/lượt thì sẽ tự trả 249.400 đồng.

Trong phần còn lại, BHYT vẫn chi trả phần tương ứng với mức hưởng (80%, 95% hoặc 100%), người bệnh chỉ đồng chi trả phần còn lại (nếu có). 

Riêng với thuốc điều trị, BHYT vẫn thanh toán đầy đủ nếu thuốc đó thuộc danh mục được quỹ chi trả, không phân biệt khám thường hay khám yêu cầu.

Ngoài ra, chuyên gia này cũng hướng dẫn chính sách BHYT hiện cho phép thanh toán cho dịch vụ khám chữa bệnh tại nhà, một hướng đi nhân văn, đặc biệt hữu ích với người cao tuổi, người bại liệt hoặc khó di chuyển.

Tuy vậy, việc triển khai cần có sự phối hợp chặt chẽ, tránh lạm dụng quỹ BHYT và đảm bảo chất lượng điều trị.

"Hiện chưa triển khai đại trà khám tại nhà. Bác sĩ khuyến cáo người dân nên ưu tiên đến khám tại cơ sở y tế chuyên môn cao để đảm bảo chẩn đoán và điều trị đầy đủ, chỉ nên sử dụng khám tại nhà khi thật sự cần thiết nhằm duy trì điều trị liên tục, tránh bệnh chuyển nặng và phải nhập viện", bác sĩ Sơn chia sẻ.

Vì sao nhiều bệnh ung thư không thuộc 'danh mục không cần giấy chuyển viện tuyến cuối'?

Có 62 bệnh, nhóm bệnh được đến thẳng tuyến cuối, không cần giấy chuyển viện và người bệnh được hưởng 100% bảo hiểm y tế. Nhưng vì sao nhiều bệnh ung thư khác không có trong danh mục này?


Bình luận hay

Chia sẻ

Tuổi Trẻ Online Newsletters

Đăng ký ngay để nhận gói tin tức mới

Tuổi Trẻ Online sẽ gởi đến bạn những tin tức nổi bật nhất

Bình luận (0)
Tối đa: 1500 ký tự

Tin cùng chuyên mục

Châu Âu bùng phát vi rút gây bệnh có thể tổn thương nội tạng

Giới chức y tế châu Âu vừa phát cảnh báo về nguy cơ du khách đến Pháp có thể nhiễm vi rút Chikungunya, một loại vi rút nguy hiểm thường thấy ở Nam Mỹ và Ấn Độ.

Châu Âu bùng phát vi rút gây bệnh có thể tổn thương nội tạng

Mập mờ nguồn gốc sản phẩm hỗ trợ tình dục

Các sản phẩm hỗ trợ tình dục như kem bôi, kẹo ngậm, tăng cường sinh lý... được rao tràn lan, và dễ mua như… rau.

Mập mờ nguồn gốc sản phẩm hỗ trợ tình dục

Từ 2026 người dân được khám sức khỏe định kỳ miễn phí

'Khám sức khỏe định kỳ là để người dân chủ động đánh giá tình trạng hiện tại, dự phòng, tầm soát, chẩn đoán sớm các bệnh lý có thể xảy ra, giúp ngành y tế địa phương xác định được cơ cấu bệnh tật tại địa phương".

Từ 2026 người dân được khám sức khỏe định kỳ miễn phí

Tình hình sức khỏe 3 bệnh nhân chấn thương nặng trên cao tốc Vĩnh Hảo - Phan Thiết

Tối 9-7, Bệnh viện Chợ Rẫy (TP.HCM) và Bệnh viện Nhi đồng 2 đã thông tin về tình hình sức khỏe của 3 bệnh nhân được chuyển đến TP.HCM.

Tình hình sức khỏe 3 bệnh nhân chấn thương nặng trên cao tốc Vĩnh Hảo - Phan Thiết

Xếp hạng 10 cơ sở y tế ở TP.HCM có điểm cao nhất và thấp nhất

Sở Y tế TP.HCM vừa công bố bảng xếp hạng 10 bệnh viện có điểm chất lượng cao nhất và thấp nhất, sau khi kiểm tra chất lượng các bệnh viện trên địa bàn.

Xếp hạng 10 cơ sở y tế ở TP.HCM có điểm cao nhất và thấp nhất

TP.HCM nâng cấp 168 trạm y tế thành 'bệnh viện mini, cửa ngõ' chăm sóc sức khỏe

Sau sáp nhập, TP.HCM tập trung nâng cao năng lực 168 trạm y tế trên địa bàn thành 'bệnh viện mini, cửa ngõ' chăm sóc sức khỏe người dân.

TP.HCM nâng cấp 168 trạm y tế thành 'bệnh viện mini, cửa ngõ' chăm sóc sức khỏe
Tất cả bình luận (0)
Ý kiến của bạn sẽ được biên tập trước khi đăng, xin vui lòng viết bằng tiếng Việt có dấu.
Được quan tâm nhất
Mới nhất
Hiện chưa có bình luận nào, hãy là người đâu tiên bình luận về bài viết.
Tối đa: 1500 ký tự
Avatar
Đăng ký bằng email
Khi bấm "Đăng ký" đồng thời bạn đã đồng ý với điều khoản của toà soạn Đăng ký
Đăng nhập
Thông tin bạn đọc Thông tin của bạn đọc sẽ được bảo mật an toàn và chỉ sử dụng trong trường hợp toà soạn cần thiết để liên lạc với bạn.
Gửi bình luận
Đóng
Hoàn thành
Đóng

Bình luận (0)
Tối đa: 1500 ký tự
Tất cả bình luận (0)
Ý kiến của bạn sẽ được biên tập trước khi đăng, xin vui lòng viết bằng tiếng Việt có dấu.
Được quan tâm nhất
Mới nhất
Hiện chưa có bình luận nào, hãy là người đâu tiên bình luận về bài viết.
Tối đa: 1500 ký tự
Avatar